近日，有患者咨询，吃了十几年的硝苯地平，从50多岁吃到了60多岁，是否该换药了？小编想说的是，年龄不是选择药物最关键的因素，适合患者才是最重要的。

更换降压药前，患者应先问自己几个问题：既往用药是否已无效？是否出现了并发症？是否出现了严重的不良反应？若任何一个问题的答案为是，患者可遵医嘱换药治疗，否则完全没有换药的必要。

目前，多数高血压患者为中老年人，若无明显的禁忌症，市面上的6类降压药一般患者都可以用，只不过有首选、次选之分，如老年患者首选降压药为地平类、利尿剂、普利类和沙坦类，更多情况下为联合用药。下面小编就带大家一起了解一下6大类降压药，帮助患者选择最适合自己的药物。

1、钙离子拮抗剂CCB

第一代以硝苯地平片为代表，其起效快、疗效好，但属短效药物；第二代以硝苯地平缓释片和控释片为代表，剂型改变增加了起效时间也减轻了副作用，其中缓释片的不同分型可分别在12小时和24小时内起效，控释片可24小时控压；第三代以氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平等为代表，该类药物普通片剂就属长效降压药，每天只需服用1次。

适应症：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压等患者；适用于高血压合并动脉粥样硬化、稳定性心绞痛、冠心病或左心室肥厚者。

注意：初始用药时，少数患者会有面部潮红、头痛、头胀或心跳加速等反应，应注意从小剂量开始，逐渐加大剂量；避免与西柚或西柚汁同食，以防低血压。

2、血管紧张素转化酶抑制剂ACEI

代表药物为贝那普利、福辛普利、卡托普利、依那普利、雷米普利以及培哚普利等。其中卡托普利片属短效降压药，其他为长效制剂，1天1次即可实现24小时控压。

适应症：适用于各级高血压患者，尤其是合并有慢性肾病、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者；合并有左心室肥厚、左心室功能不全或有心梗史的患者；合并有动脉粥样硬化、周围动脉疾病或冠心病的患者等。

注意：治疗2～4周后检测血钾、血肌酐水平、肾小球滤过率，必要时减药或停药；小剂量开始，逐渐加大剂量；注意干咳、低血压等不良反应的发生；妊娠期或计划妊娠的妇女禁用。

3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB

代表药物为缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦以及替米沙坦等，均属于长效降压药，1天服用1次即可。

适应症：普利类药物的适应症该类药物同样适用；相比于普利类药物，其降压效果更直接且极少导致干咳，适用于不能耐受普利类药物的患者。

注意：极少数患者会出现干咳的表现；用药时也需监测血钾、肌酐水平等。

4、利尿剂

可分为噻嗪类、保钾利尿剂以及噻嗪样利尿剂等，其中氢氯噻嗪为利尿剂类降压药的首选，属长效降压药。临床上，一般很少单用利尿剂，多作联合用药。

适应症：作用较缓，降压平稳，适合老年患者；适合伴有水肿、心衰的患者；可增加普利类、沙坦类降压药的效果，适合联合用药。

注意：对磺胺类药物过敏者禁用吲达帕胺；噻嗪类利尿药可影响尿酸、血脂、血糖等，痛风患者禁用，合并高尿酸、糖耐量降低或糖尿病、血脂代谢紊乱者应慎用，用药需监测血糖、血脂、尿酸水平；可致低钾血症、低钠血症等，用药需定期检测血钾、钠、氯等电解质水平。

5、β受体阻滞剂

第一代以普萘洛尔为代表，降压有限，副作用较多；第二代以美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等为代表，最为常用；第三代以阿罗洛尔、卡维地洛等为代表。其中，最常用的是美托洛尔片，其缓释片可实现24小时控压。

适应症：有心梗、心衰病史的患者服用该类药物获益最强，同时适用于伴有心绞痛、冠心病、快速性心律失常的患者。不建议老年高血压和卒中患者首选该类药物，除非是有强适应证的患者。

注意：伴支气管哮喘、病态窦房结综合征以及房室传导阻滞者禁用；服用时应监测血糖、血脂水平，管理血压、心率。

6、选择性α1-受体阻滞剂

代表药物为特拉唑嗪、多沙唑嗪、哌唑嗪等，因目前关于该类药物降压效果的证据不足，且其副作用较大，很少将其作为一线药物服用。

适应症：适用于伴有前列腺肥大的老年高血压患者；适用于恶性高血压、肾性高血压等患者。

注意：降压作用太强可致心率增快，部分患者会出现心绞痛；可致体位性低血压。