肺 癌（Lung Cancer）

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。

而最近的数据显示，2018年中国医学科学院肿瘤医院做的肺癌患者当中，80%的患者是不抽烟的！尤其是女性患者，吸烟者的比例很少。

实际上，肺癌分为三种类型：1、腺癌；2、鳞状细胞肺癌；3、小细胞肺癌。其中，吸烟者为鳞状细胞肺癌（肺鳞癌）的高发人群。

而近十年来，肺鳞癌的发病率在逐渐下降，肺腺癌的发病率却在逐渐上升。如今，腺癌占所有肺癌的85%以上，这一比例在亚裔非吸烟的患者会更高。

早期肺癌并没有特异性症状！因此，重视低剂量螺旋ct是筛查，是早期发现肺癌的重要手段！哪些人群尤其需要重视筛查？一旦发现肺结节，该不该切除呢？

哪些危险人群需要重视肺癌筛查？

美国ACS、ACCP、ASCO和NCCN联合发布的肺癌筛查指南指出：肺癌筛查人群分为两类，第一类是年龄在55岁~74岁、吸烟30包年（“包年”，是将吸烟者每天所吸烟的包数，乘以持续吸烟的年数。比如一个人每天吸烟1包，持续30年;或者每天吸烟2包，持续15年，其结果均为30包年。）的人群；第二类是年龄≥50岁，吸烟20包年。在中国，由于导致肺癌发病的因素复杂，加之流行病学统计数据有限，我们很难明确不同危险因素作用下肺癌的发病率是多少，因此相对比较难定义“高危人群”。

2015年，中国发表专家共识，认为对肺癌早期筛查和诊断有重要参考意义的危险因素有六种。这六类人群，必须重视肺癌的早期筛查！ 

1吸烟人群

2环境污染

如室内局部空气污染，室内用生活燃料、煤烟、烹调油烟等，城市工业、取暖及汽车尾气

3职业暴露人群

长期接触砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油和汽油废气及煤焦油或大量吸入或接触放射性物质如铀和镭等 

4有恶性肿瘤既往史的人群 

5有肺癌家族史的人群

6具有慢性肺部疾病史的人群

以上六类人群务必重视肺癌筛查 

肺癌筛查最推荐的手段！

低剂量螺旋CT能够使肺癌死亡率下降约20.0%，这样的巨大获益促使我们积极推广肺癌筛查！

常规CT的放射剂量大，扫描时间长，并不适合于肺癌的筛查。

许多国家将胸部CT检查应用于肺癌的筛查，发现螺旋CT优于以往的传统CT。

随后的研究结果显示：由于肺叶内天然的高对比性，低剂量CT与常规剂量CT相比，对肺内的小结节有着相同的检出能力，认为：低剂量CT是目前最有应用前景的肺癌筛查手段。

筛查发现肺结节到底该不该切？

国内调查数据显示：18-24岁人群，肺结节检出率超过千分之一，随着年龄的增长，56-64岁人群，肺结节检出率接近2%！

从概率上看，首次发现的肺结节绝大部分是良性病变（炎症、结核、淋巴结等）。

恶性的可能不足20%！即便是恶性肺癌，绝大多数处于早期，经过适当的治疗几乎不会影响患者正常寿命！

肺结节是否应该手术？

1、影像学明确为良性或结节小于6mm时，不需要任何进一步处理！

一部分良性病变，在ct上有非常典型的表现，仅影像检查就能确诊！这时不需要活检！随着ct成像质量的提高，很多很小的结节被发现，这部分肺结节的存在癌变的可能行非常的低！即使是肺癌也属于惰性肿瘤，生长缓慢，能与人体长期和平相处！并不一定从体内清除掉！如果是极度焦虑患者，考虑结节所在位置（肺的边缘）再经过一定时期的观察及专业评估的基础上，方可考虑手术切除。

2、病变为肺癌可能行较大，且评估恶性程度较高时，需及时活检或手术以明确诊断！

部分恶性程度较高的肺癌在ct上有特征性表现，比如体积较大，实性成分较多，瘤体及血管生长活跃等等，这种情况下及时活检，确认是否存在癌变！一般首次发现肺小结节，都需要观察3-6个月！

发现肺结节后，无论决定手术与否，随访检查是非常必要的！

1、结节≤4mm，每年进行低剂量螺旋CT(LDCT)随访1次；

2、结节直径4mm~6mm，12个月内重新评估，如果没有变化，以后每年随访1次；

3、结节直径6mm~8mm，6个月~12个月内随访1次，如果没有变化，18个月~24个月内再随访1次，以后每年随访1次；

4、结节>8mm，如果没有变化，则采用传统的随访频率，即3个月、6个月、12个月和24个月各随访1次，以后每年随访1次。

总之，发现肺结节，不需要过分担心，找专业的有经验的医疗团队，进行评估尤为重要！