盆腔炎（pelvicinflammatory disease，PID）

女性性内生殖器及其周围结缔组织和盆腔腹膜发生炎症，属于上生殖道感染，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管－卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎等。

盆腔炎，尤其是慢性盆腔炎，一般病情较为顽固，治疗上有一定难度，且可能会带来宫外孕以及输卵管性不孕等后遗症，需要广大女性群体提高警惕，尽早治疗。

盆腔炎的症状

盆腔炎一般分为急性和慢性，二者的症状不完全相同。

急性盆腔炎的症状

1、发热，寒战，体温大于38℃；

2、下腹疼痛，持续疼痛，活动或性交后加重；

3、阴道分泌物增多；

4、月经期延长，经血量增加；

5、如果形成盆腔脓肿、肿块可引起局部压迫症状。比如如果压迫膀胱可导致尿频、尿痛和排尿困难，压迫直肠可出现便秘、里急后重等症状。

急性盆腔炎还可能进一步引起弥漫性腹膜炎、败血症和感染性休克，甚至危及生命。

慢性盆腔炎的症状

1、下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，且多在活动性交和月经前后加重；

2、月经异常，不规则；

3、精神倦怠、失眠、低热等全身症状；

4、不孕，宫外孕（主要是输卵管妊娠）。

值得一提的是：盆腔炎的症状和临床表现各异，轻重各有不同，可能有典型症状，也可能没有明显症状。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未治疗彻底迁延而来，也可能未经急性过程而直接表现为慢性。

盆腔炎的诊断

盆腔炎的临床表现千变万化，因此，诊断上有一定难度，通常是根据患者的临床症状、体征和实验室检查综合决定。

《2015年美国疾病控制和预防中心关于盆腔炎性疾病的诊治规范》 和中国2014年《盆腔炎症性疾病的诊治规范》都给出了盆腔炎诊断的3个标准，即最低标准、附加标准和特异标准。

最低诊断标准

对于性活跃期女性及其它存在性传播感染（STI）风险者，如排除其他病因且满足以下条件之一者，应诊断胃盆腔炎症性疾病并给于经验性治疗：

（1）子宫压痛；

（2）附件压痛；

（3）宫颈举痛。

若下腹疼痛的同时伴有下生殖道感染征象，诊断PID的可能增加。

附加标准

（1）口腔温度≥38. 3℃；

（2）子宫颈或阴道脓性分泌物；

（3）阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多；

（4）红细胞沉降率升高；

（5）C反应蛋白水平升高；

（6）实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。

大多数盆腔炎患者都会出现阴道分泌物镜检白细胞增多或者子宫颈有脓性分泌物。如果阴道和子宫颈一切正常，无脓性分泌物和白细胞，那么诊断盆腔炎的可能性不大，需要考虑是其他疾病引起的下腹疼痛。

特异性诊断标准

（1）子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；

（2）经阴道超声检查或核磁共振（MRI）检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；

（3）腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。

以上是盆腔炎症性疾病的最低诊断标准、附加标准和特异性标准。

盆腔炎的危害

盆腔炎对女性的健康和生育安全有很大的危害。

引起异位妊娠

盆腔炎可引起输卵管炎症，导致输卵管积水、堵塞。若输卵管没有完全堵塞，而只是通而不畅的话，那么很有可能引起宫外孕，多是输卵管妊娠。

即精子和卵子在输卵管结合形成受精卵后，不能回到子宫正常妊娠，而是因为输卵管不通畅只能停留在输卵管内，形成输卵管妊娠。

输卵管妊娠如果发现的早，还可以采取保守治疗，保住该侧的输卵管；如果发现的晚，一般需要手术切除，降低了下次妊娠的成功率，尤其是如果输卵管破裂引发大出血，是有致命的危险的。

引起不孕

如果盆腔炎导致输卵管完全堵塞，那么可以导致女性不孕。不孕的发生率与盆腔炎的发作次数和严重程度有关。

房事痛

盆腔炎患者大多都有下腹疼痛的症状，且在劳累和房事后加剧，严重影响了夫妻生活的质量和女性的生活质量。

月经异常

盆腔炎可导致月经不规律，经血量加大，月经期延长。

继发其他感染

盆腔炎如果治疗不及时不彻底，容易引起弥漫性腹膜炎，甚至导致感染性休克等严重后果。

引起肾病

盆腔炎不但可引起输卵管、盆腔腹膜等组织器官的炎症，引起盆腔脓肿，还可能会向上蔓延，引起肾脏周围组织的脓肿，引发肾病。

怎么治？

盆腔炎的治疗，目前不论是中国2014年《盆腔炎症性疾病的诊治规范》、《2015年美国疾病控制和预防中心关于盆腔炎性疾病的诊治规范》还是欧洲2017年《盆腔炎性疾病管理指南》都指出了抗菌药物治疗的重要作用。

治疗原则

1、抗菌治疗为主，必要时进行手术治疗。

2、选择经验性广谱抗菌药物，尽可能覆盖所有可能的病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、需氧菌、厌氧菌。

3、选用的抗菌药物必须对淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和厌氧菌有效。

4、根据疾病的严重程度决定治疗方式：静脉给药、非静脉给药以及是否需要住院治疗。

5、如需手术，可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑。原则是以切除病灶为主。对于有生育需求的年轻女性，尽量保留卵巢。

目前常用的抗菌药物有阿莫西林类（君尔清）、头孢类（君力洁）、阿奇霉素（君洁）、甲硝唑、氟喹诺酮类药物等等，此外还有专门针对宫颈炎和各类阴道感染的克君清聚甲酚磺醛栓，对细菌、霉菌和滴虫等各类病原体均有极好的杀灭效果。

除了西药治疗以外，我国的《盆腔炎症性疾病的诊治规范》还特别指出了中医中药及物理治疗的作用。大量的临床实践表明，在抗菌药物治疗的基础上， 辅以中药治疗，可以大大提高有效率，减少慢性盆腔痛后遗症的发生。临床上约有60%左右的盆腔炎患者属于湿热瘀阻型，因此常使用清热解毒类的中成药，例如佳丽悦®丹白颗粒，其不但能清热化瘀、祛湿止痛，在动物实验中还有很好的杀菌抑菌作用。

盆腔炎性疾病病程较长，治疗周期也长，病情容易反复，患者除了进行中西药治疗和理疗以外，也要注重私处的卫生、戒除辛辣刺激食物、加强自身体质，此外保持良好的心情也是非常必要的。

最后，还有一点，对于盆腔炎的治疗非常重要，那就是盆腔炎患者的配偶也大多需要同时配合治疗，治疗期间需要禁止无防护的性行为，避免交叉感染。